No Brasil, estratégias como capacitar agentes comunitários para quadros leves, fortalecer a atenção à saúde mental no SUS e foco em adolescentes e jovens podem ser soluções. A pandemia criou a tempestade perfeita para o aumento de transtornos, mas escancarou a urgência do tema.

O relatório na Lancet diz que metade das pessoas com depressão em países ricos não é sequer diagnosticada. A taxa é maior em países de baixa e média renda. Quais as consequências?

Tem uma pesquisa mundial que avaliava pessoas que preenchiam critérios diagnósticos para depressão e depois perguntava se ela teve contato com serviços de saúde para tratar os sintomas. Os dados nos mostram que, se considerar países ricos, quase 50% não tinham contato com os serviços e, nos de baixa e média renda (o Brasil incluído), 70%. Os dados ficam piores ainda se avaliar o que aconteceu nesse contato. O número de pessoas que de fato recebem tratamento adequado cai: mais de 90% em países pobres não recebem tratamento combinado de psicoterapia e medicação para “Infelizmente fazemos isso em relação à saúde mental no nosso País, de considerá-la um luxo, como se só quem está com tudo resolvido na vida pudesse cuidar da saúde mental.”

Pode haver mais suicídios e quadros agravados?

Com certeza. Temos uma série de estudos mostrando consequências negativas da depressão. Entre crianças e adolescentes, desfechos escolares negativos, como repetência, evasão. Também há desfechos ocupacionais, diminuição da produtividade e até conflitos conjugais. O desfecho mais grave, infelizmente, é a morte prematura: uma pessoa com depressão e que também tenha tuberculose, hipertensão ou diabete pode não aderir tanto ao tratamento da condição física por estar em estado depressivo. No limite, tem o suicídio, algo ainda muito forte no mundo: 800 mil mortes por suicídio no mundo todo ano.

Se há terapias disponíveis, o que está por trás da dificuldade de usar na prática?

Não é só com psiquiatra ou psicólogo que resolveremos. Temos de unir a sociedade para conscientizar sobre o impacto da depressão e a necessidade de ação. Há barreiras ligadas ao estigma e até ao que entendemos por depressão; e ligadas a investimentos em cuidados em saúde mental, que muitas vezes não serão feitos só em ambientes de saúde. Precisamos investir no SUS. Vemos a vacinação funcionar bem, redução de mortalidade infantil, programas para diabete, hipertensão, mas para a saúde mental ainda falta. Os Caps (Centros de Atenção Psicossocial)

têm de resolver um problema maior do que conseguem. É preciso política pública focada na saúde mental, reconhecendo o momento em que os problemas surgem e são mais relevantes: o fim da adolescência e início da idade adulta. É uma parcela da população que não frequenta o sistema de saúde.

A saúde mental é negligenciada no País em detrimento de outros problemas, mais ligados à saúde física?

Sim, e essa visão está equivocada porque parte da ideia de que saúde mental e física são separadas. O indivíduo não é uma doença cardiovascular ou uma mental. Há impacto de uma coisa na outra. Quem está deprimido e tem pressão alta pode até se desengajar do tratamento para pressão e não tomar remédios. A magnitude da saúde mental parece ser subestimada. Os cuidados com a saúde mental são concebidos como privilégio e não direito humano básico, na medida em que só a pessoa que tem condição de pagar tratamento particular tem acesso. Imagina se, na pandemia, tivéssemos visão parecida sobre vacina? Infelizmente fazemos isso sobre a saúde mental, de considerála luxo, como se só quem está com tudo resolvido na vida pudesse cuidar da saúde mental.

No Brasil, como você vê essa questão do estigma?

O estigma ainda existe, é grande. Mas, se tem algum aspecto positivo da pandemia – se é que dá para falar nesses termos – é que ela nos mostrou que todos nós temos a saúde mental e ela pode ser afetada por eventos externos. Dificilmente alguém pode dizer que não teve sua saúde mental afetada em algum nível nesses últimos dois anos. E isso faz com que a saúde mental entre agora mais pela porta da frente no debate sobre saúde. Dou aula a estudantes de Medicina e vejo os alunos interessados em aprender, mesmo quem não vai seguir na Psiquiatra, porque eles veem a relevância para as próprias vidas e para o cuidado de seus pacientes.

Faltam profissionais especializados no Brasil?

Se pensar que 5% dos adultos no Brasil têm ou tiveram no último ano um episódio depressivo, são 10 milhões. Não há profissional de saúde mental suficiente. Evidências de vários países, na África e Ásia principalmente, mostram que posso treinar profissionais não especialistas para implementar estratégias psicossociais e psicoterápicas eficazes para depressão, principalmente em quadros leves a moderados. Poderíamos pensar aqui em treinar agentes comunitários de saúde, por exemplo, sob supervisão do médico da UBS (Unidade Básica de Saúde), de um profissional de saúde mental.

O Estado de São Paulo